京醫(yī)保發(fā)〔2017〕8號(hào)

　　

　　各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　為加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，北京市及各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過數(shù)據(jù)監(jiān)控及專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》及基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定。根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》相關(guān)條款，現(xiàn)將部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)情況及處理結(jié)果通報(bào)如下：

　　一、北京祥云京城皮膚醫(yī)院存在部分化驗(yàn)項(xiàng)目弄虛作假，虛報(bào)費(fèi)用、未履行實(shí)名制就醫(yī)有關(guān)規(guī)定、藥品管理混亂等問題；北京紅旗中醫(yī)醫(yī)院存在診療項(xiàng)目虛報(bào)費(fèi)用、捏造診斷、藥品管理混亂等問題；北京時(shí)珍堂中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院存在部分診療項(xiàng)目弄虛作假，虛報(bào)費(fèi)用、藥品管理混亂等問題；北京衛(wèi)人中醫(yī)醫(yī)院存在部分化驗(yàn)項(xiàng)目虛報(bào)費(fèi)用、藥品管理混亂、申報(bào)項(xiàng)目與實(shí)際發(fā)生項(xiàng)目不符等問題；北京豐臺(tái)怡康醫(yī)院多次被投訴舉報(bào)，在轄區(qū)對(duì)其檢查過程中發(fā)現(xiàn)存在弄虛作假，掛床住院、CT室工作人員資質(zhì)不符合相關(guān)規(guī)定等問題；北京鳳江中醫(yī)醫(yī)院存在嚴(yán)重違反《中華人民共和國藥品管理法》，銷售過期藥品、藥品管理混亂等問題。

　　經(jīng)研究決定，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心自2017年3月13日解除與北京祥云京城皮膚醫(yī)院、北京紅旗中醫(yī)醫(yī)院、北京時(shí)珍堂中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、北京衛(wèi)人中醫(yī)醫(yī)院、北京豐臺(tái)怡康醫(yī)院、北京鳳江中醫(yī)醫(yī)院簽訂的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，并追回違規(guī)費(fèi)用。

　　豐臺(tái)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于2017年3月13日前以公告的形式通知在上述六家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員，并妥善解決他們的就醫(yī)問題。各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再支付參保人員2017年3月13日（含）以后在北京祥云京城皮膚醫(yī)院、北京紅旗中醫(yī)醫(yī)院、北京時(shí)珍堂中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、北京衛(wèi)人中醫(yī)醫(yī)院、北京豐臺(tái)怡康醫(yī)院、北京鳳江中醫(yī)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　二、北京鶴年堂中醫(yī)醫(yī)院、西城區(qū)金融街街道金融社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在未履行實(shí)名制就醫(yī)有關(guān)規(guī)定核實(shí)參保人員身份等問題。

　　經(jīng)研究決定，給予北京鶴年堂中醫(yī)醫(yī)院、西城區(qū)金融街街道金融社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站黃牌警示，并追回違規(guī)費(fèi)用。黃牌警示自2017年3月3日生效。

　　北京祥云京城皮膚醫(yī)院等8家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失，在社會(huì)上造成不良影響，破壞了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形象。全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要引以為戒，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，珍惜定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)榮譽(yù)，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，確保為參保人員提供合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。

　　北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心

　  2017年2月20日