京醫保發〔2018〕44號 

 

各區醫療保險經辦機構，各有關醫療機構：

　　為保障參保人員基本醫療需求，根據北京市人力資源和社會保障局《關于完善本市基本醫療保險定點醫藥機構協議管理的實施意見》（京人社醫發〔2016〕132號）和《關于印發〈北京市基本醫療保險定點醫藥機構協議管理辦法（試行）〉的通知》（京人社醫保發〔2017〕17號）(以下簡稱《協議管理辦法》）的規定，定于近期開展新增基本醫療保險協議管理定點醫療機構工作,具體通知如下：

　　一、條件

　　在本市行政區域內依法設立的一級及以上醫療機構、養老機構內設醫療機構、社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）及其統一管理的村衛生室（以下簡稱村衛生室）和社區衛生服務站，符合本次新增定點醫療機構條件的，可自愿申請簽訂基本醫療保險定點醫療機構服務協議（以下簡稱“醫療保險服務協議”）,具體如下：

　　（一）規劃布局

　　在本市行政區域內，符合本市醫療機構設置規劃,主要提供基本醫療服務；原則上1000米范圍內無同等級別同種類型的基本醫療保險定點醫療機構（社區衛生服務機構、養老機構內設醫療機構、村衛生室可不受此限制）。同等條件下，執業時間長者優先。

　　（二）服務能力

　　1.取得《醫療機構執業許可證》及相應的等級證明，且證件在有效期內。

　　養老機構內設醫療機構已取得《醫療機構執業許可證》且通過衛生計生部門的現場監督檢查。其所屬養老機構需符合政府有關部門規劃、經市相關主管部門確定。

　　2.遵守國家及本市醫療服務管理、藥品管理、價格管理和社會保險等方面的法律、法規及其他規范性文件。

　　3.執業時限：三級醫療機構須滿1年；二級醫療機構須滿2年；一級醫療機構須滿3年。兒童醫院、婦產（科）醫院、社區衛生服務機構、養老機構內設醫療機構和村衛生室可不受執業時限限制。

　　4.醫療服務場所使用權或租賃合同的剩余有效期限應在5年以上。社區衛生服務機構、養老機構內設醫療機構、村衛生室不受此限制。

　　5.醫療機構設置及專業技術人員配備符合國家和本市有關標準。

　　6.同等條件下，能夠提供節假日門診服務或急診服務的醫療機構優先。

　　7.嚴格執行國家及本市價格管理部門制定的價格政策、收費標準。

　　（三）內部管理

　　1.近3年無衛生計生、中醫、食品藥品監管、發改、人力社保等有關部門給予的處罰、處理等違規記錄（包括曾經使用名稱的違規記錄）。

　　2.醫療機構應依法與職工簽訂勞動（聘用）合同，其中具有1年以上穩定工作（勞務）關系者，比例不低于50%。

　　3.醫療機構及其職工應按規定參加社會保險，無社會保險不良記錄。

　　4.藥品、醫療器械、醫用設備、醫用材料、醫療統計、病案等管理制度健全，且相關資料保存完整。

　　（四）財務管理

　　建立了符合國家規定的財務管理制度；藥品、醫療器械等購進記錄真實完整，且建立完整的購、銷、存臺賬。

　　（五）信息系統

　　配備醫院內部管理信息系統，建立醫生工作站，并使用醫生工作站開展醫療服務。

　　（六）費用管理

　　建立了醫療費用管理制度，例如日常費用監控分析、處方點評、大處方分析等制度。

　　二、工作流程

　　市、區兩級醫療保險經辦機構按照《協議管理辦法》規定，具體落實好以下工作：

　　（一）材料接收：申請簽訂醫療保險服務協議的醫療機構自2018年8月6日起，10個工作日內，可向所在區醫療保險經辦機構按要求提交申請材料（申請材料要求見附件1，業務咨詢電話見附件2）。逾期不予受理。

　　（二）考察評估：區醫療保險經辦機構對接收材料的醫療機構開展考察評估工作，包括社會保險誠信信息核查、資料查驗、現場檢查、函詢區級相關行政部門、區級專家評估和公示六個環節。

　　在社會保險誠信信息核查中發現醫療機構或其法定代表人近3年有社會保險不良記錄的，將社會保險不良記錄信息遞交區級專家咨詢委員會審閱；資料查驗中發現造假、瞞報行為的，以及現場檢查、函詢區級相關行政部門中發現不符合新增定點醫療機構條件的，終止對該機構的考察評估并告知。區醫療保險經辦機構組織區級專家咨詢委員會根據申請材料、社會保險誠信信息核查結果、資料查驗結果、現場檢查結果、區級相關行政部門函詢意見等，對醫療機構進行評估。未通過評估的，終止對該機構的考察評估并告知。區級專家評估通過的醫療機構名單在本區人力社保局網站進行公示，公示期為5個工作日。

　　區醫療保險經辦機構完成考察評估后確認符合新增條件的，加蓋單位公章后上報北京市醫療保險事務管理中心（以下簡稱“市醫保中心”）。以上工作原則上應在50個工作日內完成。

　　（三）評估審定：市醫保中心接到區醫療保險經辦機構上報的材料后，組織開展評估審定工作，包括區級工作質量檢查、函詢市級相關行政部門、市級專家評估和公示四個環節。對區級工作質量檢查、函詢市級相關行政部門中發現不符合新增定點醫療機構條件的，終止對該機構的評估審定并告知。市醫保中心組織市級專家咨詢委員會根據區級工作質量檢查結果、市級相關行政部門函詢意見等對醫療機構進行評估。未通過評估的，終止對該機構的評估審定并告知。市級專家評估通過的醫療機構名單在市人力社保局網站進行公示，公示期為5個工作日。以上工作原則上應在50個工作日內完成。

　　（四）協商、信息系統準備：市醫保中心與評估審定合格的醫療機構就醫療保險服務協議內容進行協商。協商一致的醫療機構要完成醫療保險信息系統軟硬件配置、系統改造及醫保網絡接入等信息系統準備工作，并按要求向區醫療保險經辦機構提交現場驗收申請。以上工作要在60個工作日內完成。

　　（五）醫療保險信息系統現場驗收：接到醫療機構提交的現場驗收申請后，市、區醫療保險經辦機構組織有關部門完成醫療機構醫療保險信息系統現場驗收工作。以上工作原則上應在40個工作日內完成。

　　（六）培訓及簽訂醫療保險服務協議：醫療保險信息系統現場驗收通過后，市醫保中心和信息管理部門對其進行醫療保險政策及相關業務培訓，簽訂《北京市基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》，發放“北京市基本醫療保險定點醫療機構”標牌。

　　（七）公布結果：向社會公布定點醫療機構名單。

　　三、工作要求

　　（一）高度重視。定點醫療機構新增工作，事關參保人員切身利益，社會關注度高，政策性強。市、區兩級醫療保險經辦機構要高度重視，建立相應的工作機制，落實相關工作要求，確保新增工作平穩順利進行。

　　（二）嚴密組織。鑒于符合本次新增條件的醫療機構數量較多，各區要統籌安排，抽調精干人員，組成專門的工作組，集中精力，切實按照《協議管理辦法》和本文要求，對新增定點醫療機構的條件和程序嚴格把關，選擇服務質量好、價格合理、管理規范的醫療機構簽訂醫療保險服務協議。

　　申請簽訂醫療保險服務協議的醫療機構要在規定時限內如實提供申請材料，積極配合各級醫療保險經辦機構做好新增過程中資料查驗、考察評估、評估審定、協商等工作，嚴格遵守承諾，做好為參保人員服務的準備。

　　（三）嚴格遵守紀律規定。有關工作人員要自覺遵守中央八項規定、《北京市貫徹〈社會保險工作人員紀律規定〉實施細則》、《新增定點醫藥機構工作人員紀律規定》（見附件3），并簽訂《新增定點醫藥機構工作人員承諾書》（見附件4），嚴格按照工作程序，做到公開透明，公平公正；要嚴格執行廉潔自律的各項規定，堅決做到不吃請、不接受禮金、禮品等任何形式的財物。

　　（四）落實廉政責任制。在新增定點醫療機構工作中，市、區兩級醫療保險經辦機構和相關部門要強化主體意識、責任意識，各司其職，各負其責，強化監督檢查，加大責任追究和問責的力度，確保新增工作順利開展。紀檢監察部門要高度重視新增定點醫療機構監督工作，對醫療保險服務協議簽訂的標準、程序、結果等方面進行再監督再檢查，調查處理違反紀律和廉政規定的行為。

    

    附件：1.申請材料要求

　　      1-1.《申請北京市基本醫療保險定點醫療機構承諾書》

　　      1-2.《北京市基本醫療保險定點醫療機構申請書》

　　      1-3.《管理責任承諾書》

　　      2.業務咨詢電話

　　      3.《新增定點醫藥機構工作人員紀律規定》

　　      4.《新增定點醫藥機構工作人員承諾書》

　　      5.監督舉報電話

 

                                                                                         北京市醫療保險事務管理中心

　　                                                                                           2018年7月23日