《住房公積金提取申請書》樣式

住房公積金提取申請書

年　　月　　日　　　　　　　　　　　　NO：

單位全稱

單位登記號

提取方式

□個人儲蓄　　□主動付款

職工姓名

職工編號

職工證件號碼

提取原因

⑴購買自住住房 ⑵建造自住住房 ⑶翻建自住住房 ⑷大修自住住房

⑸償還購房貸款本息 ⑹房租支出超出家庭收入的規定比例 ⑺離休、退休 ⑻完全喪失勞動能力與單位解除勞動關系

⑼出境定居 ⑽死亡、被宣告死亡 ⑾其他

提取金額 （大寫）

千

百

十

萬

千

百

十

元

角

分

單位預留印鑒：

管理部蓋章： 接柜： 年 月 日

單位主管：　　　　　　　　　　　　　復核：　　　　　　　　　　制單：

《住房公積金提取清冊》樣式

住房公積金提取清冊

年　　　　月　　　日
單位全稱（蓋章）
單位登記號：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 □部分　　□銷戶（分類勾選）

序號	職工編號	職工姓名	證件號碼	提取本金	儲蓄　□卡 □存折號碼	開戶行	提取原因代碼	個人簽字
金額合計					人數合計

單位主管：　　　　　　　　　　　　　　復核：　　　　　　　　　　　　　　　 制表：

《住房公積金提取申請書》、《住房公積金提取清冊》的填寫規定：

　　1、《住房公積金提取申請書》一式三聯，為無碳復寫憑證，第一聯管理部蓋章后退單位作為單位提取憑證，第二聯管理部留存作為記賬憑證，第三聯作為單位存根備查。

　　2、《住房公積金提取申請書》第二聯加蓋預留印鑒。

　　3、《住房公積金提取清冊》一式兩份，加蓋單位印章，一份單位留存，一份報管理部。

　　4、部分提取、銷戶提取須分別填制《住房公積金提取申請書》及相應《住房公積金提取清冊》；主動付款、個人儲蓄提取方式也須分別填制《住房公積金提取申請書》及相應《住房公積金提取清冊》。

　　5、《住房公積金提取申請書》、《住房公積金提取清冊》中的“提取金額”欄均填寫本金數。

　　6、《住房公積金提取申請書》中的“職工姓名”和“提取原因”欄，當提取一人時，《住房公積金提取申請書》直接填寫；提取兩人（含）以上時，填寫其中一人姓名等及人數，職工編號、個人證件號、提取原因為空，所附《住房公積金提取清冊》（部分/銷戶）中填寫姓名明細和填寫各自提取原因代碼等內容。

　　7、首次提取時，《住房公積金提取清冊》中的“儲蓄類型”、“開戶行”“儲蓄賬號”欄，必須經本人簽字確認，二次提取時，若賬戶信息無變化的，可不填寫。

　　8、因特殊情況由職工個人辦理提取時，本人須在《住房公積金提取申請書》中的單位預留印鑒處簽字。