北京連出四條醫(yī)保惠民政策

2022年最后一天，北京市醫(yī)保局連續(xù)發(fā)布四條醫(yī)保惠民措施：

自2023年1月1日起，

醫(yī)療救助不設(shè)起付標準；

大病醫(yī)保起付標準調(diào)整為30404元；

將757種醫(yī)院制劑納入醫(yī)保；

本市基本醫(yī)保參保人員使用基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)用材料時，1000元以下的單項費用將全部納入基本醫(yī)保支付范圍。

此外，本市還新增897家醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)。

困難人群大病醫(yī)保起付標準降低50%

自2023年1月1日起，本市大病醫(yī)保起付標準將調(diào)整為30404元。本市基本醫(yī)保參保人員享受基本醫(yī)保待遇后，基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用，超過大病醫(yī)保起付標準以上的部分，納入大病醫(yī)保范圍。大病醫(yī)保保障對象為本市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員。大病醫(yī)保費用支出分別由城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金支付。

本市大病醫(yī)保實行“分段計算、累加支付”。起付標準以上（不含）部分，累加5萬元（含）以內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用，由基本醫(yī)保基金支付60%；

超過5萬元以上的個人自付醫(yī)療費用，由基本醫(yī)保基金支付70%，上不封頂。對于特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象以及生活困難補助人員、城鄉(xiāng)低收入家庭救助人員等困難人群，其大病醫(yī)保起付標準將降低50%，起付標準以上（不含）部分，累加5萬元（含）以內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用，由基本醫(yī)保基金支付65%；

超過5萬元以上的個人自付醫(yī)療費用，由基本醫(yī)保基金支付75%。

千元以下單項醫(yī)用材料全部報銷

自2023年1月1日起，基本醫(yī)保醫(yī)用材料報銷標準也將進行調(diào)整：

一是調(diào)整了單項費用全部納入醫(yī)保支付范圍的標準，從原先的單項費用500元提高到1000元；

二是調(diào)整了納入基本醫(yī)保支付范圍的比例，對單項費用在1000元（含）以上醫(yī)用材料納入基本醫(yī)保支付范圍的比例，從70%提高到80%，相應(yīng)的個人先行負擔的比例從30%降低至20%。

新政策執(zhí)行范圍為本市基本醫(yī)保參保人員，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人員和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員。本市公費醫(yī)療人員參照執(zhí)行。此次政策調(diào)整不包括人工器官，人工器官執(zhí)行原有報銷政策。此外，基本醫(yī)保參保人員使用集采中選產(chǎn)品時，按照集采中選產(chǎn)品醫(yī)保報銷政策執(zhí)行。

醫(yī)療救助不設(shè)起付標準

自2023年1月1日起，本市醫(yī)療救助不設(shè)起付標準。基本醫(yī)保報銷范圍內(nèi)個人負擔的門診和住院醫(yī)療費用，全部納入本市醫(yī)療救助保障范圍。醫(yī)療救助全面覆蓋醫(yī)療費用負擔較重、具有本市戶籍，并參加基本醫(yī)保的困難職工和城鄉(xiāng)居民，以及由民政部門認定的參加基本醫(yī)保的特困、低保、低收入等社會救助對象，同時對參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的社會救助對象均予以同等救助。

因病致貧家庭重病患者及家庭成員上一自然年度內(nèi)，在基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，在扣除基本醫(yī)保、大病保險以及商業(yè)保險報銷賠付和各種救助后，政策范圍內(nèi)個人負擔部分，按照3萬元（含）以下30%、3萬元以上至5萬元（含）以下40%、5萬元以上50%的比例分段給予醫(yī)療救助，全年救助最高支付限額由原先的8萬元提升至15萬元。

757種醫(yī)院制劑納入醫(yī)保

市醫(yī)保局會同市人社局將本市34家定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)的757種醫(yī)院制劑，納入《醫(yī)院制劑報銷目錄》，保障范圍為本市基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，以及全體城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員，目錄自2023年1月1日起正式執(zhí)行。

醫(yī)院制劑實行支付標準管理，銷售價格不高于支付標準的醫(yī)院制劑，發(fā)生費用納入醫(yī)療保險基金和工傷保險基金支付范圍。納入《醫(yī)院制劑報銷目錄》的醫(yī)院制劑品種，原則上只限在申報的定點醫(yī)療機構(gòu)使用時，方可納入醫(yī)保基金支付范圍，報銷比例參照甲類藥品執(zhí)行，納入總額預算管理。

此外，市醫(yī)保局將海淀區(qū)曙光社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、北京百草園中醫(yī)醫(yī)院、朝陽區(qū)健生養(yǎng)老院醫(yī)務(wù)室等897家醫(yī)藥機構(gòu)，納入本市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理，簽訂醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議，自2022年12月31日起，為參保人員提供醫(yī)保服務(wù)。