(一)申請(qǐng)
按照屬地管理的原則,申請(qǐng)因病致貧家庭醫(yī)療救助應(yīng)當(dāng)由申請(qǐng)家庭的家庭成員向戶籍所在地街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))提出書(shū)面申請(qǐng),具體由市(便)民服務(wù)中心辦理。家庭成員申請(qǐng)有困難的,也可委托村(居)民委員會(huì)代為提交申請(qǐng)。
申請(qǐng)家庭應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)《申請(qǐng)因病致貧家庭醫(yī)療救助經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療費(fèi)用支出情況登記表、聲明書(shū)、授權(quán)書(shū)》(附件1),如實(shí)申報(bào)家庭經(jīng)濟(jì)狀況,授權(quán)醫(yī)保部門(mén)對(duì)其家庭收入、家庭財(cái)產(chǎn)和醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行核查。同時(shí)提交上一自然年度家庭成員的以下相關(guān)材料:
1.戶口簿及身份證復(fù)印件;
2.《申請(qǐng)因病致貧家庭醫(yī)療救助經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療費(fèi)用支出情況登記表、聲明書(shū)、授權(quán)書(shū)》;
3.年度收入情況說(shuō)明及相關(guān)財(cái)產(chǎn)說(shuō)明;
4.參加商業(yè)保險(xiǎn)的,需要提供商業(yè)保險(xiǎn)主管部門(mén)出具的費(fèi)用結(jié)算分割單;
5.對(duì)于參加外埠基本醫(yī)療保險(xiǎn)及參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)因特殊原因未能實(shí)時(shí)結(jié)算的本市戶籍人員,仍需提交相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù);
6.醫(yī)保部門(mén)認(rèn)為需要提供的其他證明材料。
(二)受理審查
1.受理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處負(fù)責(zé)因病致貧家庭醫(yī)療救助的受理,可委托市(便)民服務(wù)中心承擔(dān)因病致貧家庭醫(yī)療救助的事務(wù)性工作,受理工作應(yīng)當(dāng)在1個(gè)工作日內(nèi)完成。
(1)市(便)民服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)將申請(qǐng)家庭的信息錄入北京市醫(yī)療保障信息平臺(tái)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)子系統(tǒng),通過(guò)醫(yī)保信息平臺(tái)核查基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、其他醫(yī)療補(bǔ)助報(bào)銷情況和個(gè)人累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況。
(2)市(便)民服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)家庭提交的材料進(jìn)行初審,材料齊備的予以受理,指導(dǎo)申請(qǐng)家庭填寫(xiě)《因病致貧家庭醫(yī)療救助申請(qǐng)表》(附件2),開(kāi)展經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療費(fèi)用支出的核查。材料不齊備的,市(便)民服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)《因病致貧家庭醫(yī)療救助申請(qǐng)材料補(bǔ)正通知書(shū)》(附件3)書(shū)面告知申請(qǐng)家庭補(bǔ)齊所有規(guī)定材料。
(3)申請(qǐng)家庭成員存在意外傷害附加保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷的,需要提供分割單或理賠單,不存在意外傷害附加保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷的,本人應(yīng)做出書(shū)面承諾。
2.審查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處市(便)民服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)在14個(gè)工作日內(nèi)完成審查工作。自收到齊備的申請(qǐng)材料之日起5個(gè)工作日內(nèi),提交居民經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)申請(qǐng),開(kāi)展居民經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查。
(1)市(便)民服務(wù)中心在村(居)民委員會(huì)協(xié)助下,可通過(guò)信息核對(duì)、入戶調(diào)查、鄰里訪問(wèn)以及信函索證等方式,對(duì)申請(qǐng)家庭的經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。
(2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道中承擔(dān)民生保障工作等部門(mén),應(yīng)根據(jù)信息核對(duì)、入戶調(diào)查、鄰里訪問(wèn)、信函索證等綜合情況與申請(qǐng)材料進(jìn)行比對(duì)。對(duì)符合因病致貧家庭醫(yī)療救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況規(guī)定的,市(便)民服務(wù)中心填寫(xiě)《區(qū)因病致貧家庭醫(yī)療救助審批表》(附件4),并將相關(guān)材料報(bào)送區(qū)醫(yī)保中心審核。
(3)對(duì)于比對(duì)結(jié)果不符合因病致貧家庭醫(yī)療救助家庭經(jīng)濟(jì)狀況條件的,鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道中承擔(dān)民生保障工作等部門(mén)應(yīng)下發(fā)《家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查結(jié)果告知書(shū)》(附件5)。申請(qǐng)人對(duì)告知書(shū)存在異議的,應(yīng)自收到《家庭經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查結(jié)果告知書(shū)》之日起4個(gè)工作日內(nèi)提供相關(guān)材料說(shuō)明情況。
(三)審核
區(qū)醫(yī)保中心負(fù)責(zé)因病致貧家庭醫(yī)療救助的審核工作。依照核查報(bào)告及收支、財(cái)產(chǎn)等相關(guān)材料,對(duì)市(便)民服務(wù)中心提出的擬救助金額材料進(jìn)行復(fù)核,應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)提出審核意見(jiàn)。
(四)審批
區(qū)醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)因病致貧家庭醫(yī)療救助的審批,應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日內(nèi)完成審批,將擬批準(zhǔn)給予救助家庭的基本情況及救助金額等信息反饋鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處,并由市(便)民服務(wù)中心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處及村(居)民委員會(huì)進(jìn)行公示,公示期為5個(gè)工作日。
公示期滿無(wú)異議的,區(qū)醫(yī)療保障局應(yīng)當(dāng)在《區(qū)因病致貧家庭醫(yī)療救助審批表》上簽署救助意見(jiàn),并完成北京市醫(yī)療保障信息平臺(tái)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)子系統(tǒng)網(wǎng)上審批工作。對(duì)不符合救助條件的家庭,應(yīng)當(dāng)在區(qū)醫(yī)療保障局做出不予批準(zhǔn)決定后2個(gè)工作日內(nèi),由市(便)民服務(wù)中心送達(dá)《區(qū)因病致貧家庭醫(yī)療救助不予批準(zhǔn)決定書(shū)》(附件6),書(shū)面告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。
市(便)民服務(wù)中心應(yīng)在審批工作結(jié)束后將相關(guān)材料按規(guī)定做好存檔。
(五)資金發(fā)放
因病致貧家庭醫(yī)療救助金實(shí)行社會(huì)化發(fā)放,由區(qū)醫(yī)保中心根據(jù)區(qū)醫(yī)療保障局審批結(jié)果按照相關(guān)程序發(fā)放救助金。
》》北京因病致貧重病患者家庭醫(yī)療救助對(duì)象是誰(shuí)?
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