在北京看病難、看病貴，但好在有醫保報銷可以減少看病花銷，然而由于醫藥費報銷的情況較為復雜，在辦理時總會遇到這樣那樣的問題，例如“哪些費用可以報銷？報銷的金額是多少？報銷的方法是什么？”。下面一起來詳細了解下城鄉居民醫保報銷（一老一小）的相關信息吧。

1、醫保參保人員類型

未參加其他基本醫療保險的本市戶籍城鄉居民，及其外埠配偶和未成年子女（符合參保條件的在校學生除外）。具體如下：

老年人

（一）男年滿60周歲和女年滿50周歲，且無其它基本醫療保障的本市戶籍城鄉居民（以下簡稱老年人），以及下列人員：

1.參照本市城鄉社會救助對象醫療救助政策享受醫療待遇的退養人員；

2.參照本市城鄉社會救助對象醫療救助政策享受醫療待遇的退離居委會老積極分子；

3.在外埠辦理退休手續且無基本醫療保障，來京取得本市戶籍的人員；

4.支援外地建設在外地辦理退休手續且回京取得本市戶籍的人員及其配偶。

勞動年齡內居民

（二）男年滿16周歲不滿60周歲，女年滿16周歲不滿50周歲,且無其它基本醫療保障的本市戶籍城鄉居民（以下簡稱勞動年齡內居民）。

非在校少年兒童

（三）非在校的本市戶籍少年兒童（包括托幼機構的兒童、散居嬰幼兒和其他年齡在16周歲以下非在校少年兒童），以及下列人員：

1.具有本市戶籍的18周歲以下的初中往屆生及22周歲以下的高中往屆生；

2.父母一方有本市戶籍（駐京辦戶口、學生集體戶口等除外）的外埠戶籍非在校少年兒童；

3.具有本市戶籍在外省市、國外或港澳臺地區就讀且無基本醫療保障的學生；非本市戶籍的原北京知青未成年子女、隨軍家屬中的非在校未成年子女；

4.在京博士后流動站在站研究人員的非在校未成年子女、持有效《北京市工作居住證》人員的非在校隨往子女；

5.本市戶籍人員的外埠戶籍配偶，且在戶籍所在地無基本醫療保障的人員；

6.在本市取得《外國人永久居留身份證》，且無基本醫療保障的外國籍人員；

7.北京地區工作的國家“千人計劃”、“萬人計劃”，市級海外高層次人才聚集工程、國（境）外高層次人才創業支持計劃、中關村“高層次人才聚集工程”，其他經市人才工作領導小組認定或備案的人才工程入選專家，以及取得《外國人工作許可證》（A類）人才的無基本醫療保障的配偶及非在校未成年子女。

8.本市市（區）屬單位的去世離休干部無工作配偶，且無基本醫療保障的人員。

2、醫保報銷待遇

特別注意：2019年6月15日起，城鄉居民參保人員基本醫保住院最高支付限額由20萬元提高至25萬元。同時，2019年城鄉居民大病保險起付標準為30404元。

2020年1月1日起，本市城鄉居民在各區醫院、區中醫院等區屬三級定點醫療機構發生的住院、特殊病種門診醫藥費用，報銷比例由75%提高到78%。

注意事項
1、報銷范圍適用于符合醫保規定的醫保內費用，自費、自付二不計入報銷范圍；

2、起付線和封頂線按一個自然年度（1月1日至12月31日）累計計算；

3、起付線以內和封頂線以上的費用完全由個人自付；

溫馨提示：關注 【大京事】微信公眾號，微信對話框回復“一老一小”即可查詢申請指南、繳費入口及問題答疑：

3、就醫方式

了解醫保報銷比例后，還需要了解能夠進行醫保報銷的就醫方式，如果不清楚這些內容也會多花冤枉錢，大家要看仔細啦。

1、參保人員必須持本人《社會保障卡》（以下簡稱社保卡）實名制就醫，并在掛號、交費時主動出示；

2、新參保未發社保卡、社保卡丟失補辦期間，憑《新發與補（換）社保卡證明》（黃色紙卡片）實名制就醫，并在掛號、交費時主動出示；

3、須到本人選定的醫院或北京市醫保定點的中醫（如西苑醫院）、專科（如阜外醫院）、19家A類醫院就醫；

4、城鎮居民一老、無業人員，普通門診就醫須到選定的社區醫院首診；

5、參保人員突發疾病時可在就近的本市醫保定點醫院急診就醫；

6、在異地出差、探親期間突發疾病可在當地醫保定點醫院急診就醫；

7、異地安置人員應在選定的異地兩家醫院就醫，本市就醫同第3條。

4、醫保報銷方式

報銷方式分為“刷卡實時結算”和“手工報銷”兩種報銷方式，下面對這兩種方式進行簡單的介紹。

刷卡實時結算
刷卡實時結算是指群眾在醫院就醫時直接完成報銷，醫保報銷部分由醫院墊付，個人只交納自費和個人自付部分。這種報銷方式需要群眾在就醫時每次掛號、交費主動出示社保卡。

手工報銷

手工報銷是指群眾在新參保未發卡、補換社保卡期間、急診未持卡、欠費、門診計劃生育手術、手工報銷期間發生了醫療費用，通過單位或街道社保所所屬區（縣）醫保中心報銷醫藥費。這種報銷方式需要群眾在就醫時全額現金墊付，保存好就醫時的收據、明細清單、處方、診斷證明等材料報送所屬申報單位或街道社保所，單位或街道社保所進行費用錄入、報盤后，到所屬區（縣）醫保中心進行報銷，報銷金額由社保中心通過銀行撥付單位賬戶。

手工報銷方式

參保人員可到居住地街道社保所申報手工報銷醫療費用。申報時須填寫《委托銀行代發手工報銷醫療費用與退費申請表》，區社保（醫保）經辦機構將街道社保所報送的《委托銀行代發手工報銷醫療費用與退費申請表》中的有關信息錄入醫療保險信息系統后，報銷的醫療費用劃入參保人員或其親屬的銀行卡（折）內。

門診“醫保已實時結算”票據解讀

5、票據下方三欄分別為：

基金支付：“門診大額、退休補充、軍殘補充、單位補充”四項合計為本張收據醫保基金報銷總金額。

個人賬戶支付：其中“年度門診大額累計支付”顯示20000元時表示已到最高封頂線不再報銷。（公療人員由單位補充支付）

個人自付金額：“自付一、起付金額、超封頂、自付二、自費”合計為本張收據需個人支付總金額。

6、注意事項

1.就醫時須主動出示社保卡，未持卡實時結算的醫療費用不予報銷（急診就醫時未帶卡除外）；

2.當年度（1月1日至12月31日）發生的醫療費用，須在次年1月20日前申報完畢，過期不予報銷；

3.“醫療已實時結算”票據（“醫保已實時結算（欠費）”除外）為已刷卡結算費用，不能在進行手工報銷；

4.原始票據手工報銷后不再退回，有商業保險報銷或其他用途的請提前留存票據復印件。