目前，北京市基本醫療保險制度包括兩種類型，即：城鎮職工醫保和城鄉居民醫保，兩項基本醫療保險制度覆蓋了北京市全體城鎮職工和城鄉居民(含一老一小)。

基本醫療保險待遇包括：門（急）診待遇和住院類待遇，兩者分別設置了起付標準、支付比例、最高支付限額。

1）起付標準——也稱“起付線”，是指參保人員在享受醫療費用報銷之前需要自己先行支付的費用額度。

2）支付比例——指起付標準以上至最高支付限額以下，醫保基金對參保人員醫療費用的報銷比例。

3）最高支付限額——也稱“封頂線”，是指基本醫療保險基金支付參保人員醫療費用的上限。超出最高支付限額以上的醫療費用，基本醫療保險基金不再支付。

一、北京城鎮職工醫保

01）基本醫保

2023年起，參保人員一個年度內發生的符合本市基本醫療保險支付規定的門（急）診費用：

• 2萬元以下：報銷比例不變；
• 2萬元以上：在職職工報銷60%；退休人員報銷80%(含退休人員統一補充醫療保險)
• 封頂線：上不封頂。

02）大病醫保

職工大病保障起付標準：30404元。

?參保人員在享受城鎮職工基本醫療保險待遇后，一個年度內門診和住院累計的個人自付醫療費用：

• 超過起付標準以上的部分，由城鎮職工大病醫療保障“二次報銷”。
• 起付標準以上5萬元以內部分(即30404元至80404元)報銷60%，5萬元(即80404元)以上部分報銷70%，上不封頂。

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二、北京城鄉居民醫保

北京城鄉居民醫保包含“一老一小”、新農合，這點大家一定要注意了。

注：①上表住院起付線特指本年度首次住院，老年人和勞動年齡內居民本年度第二次及以后住院，起付線減半。

②學生兒童的住院起付線均減半。

③區屬三級定點醫院住院報銷比例為78%。

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北京市城鄉居民醫保和城鎮職工醫保的參保方式、籌資方式、籌資標準、保障水平均有所不同。職工醫保籌資標準由單位和職工雙方共同負擔，按月繳納；居民醫保籌資標準由政府補助和個人繳費構成，政府補助多，個人出資少，按年度繳費。職工醫保繳費多，享受的待遇也要比居民醫保高一些。