什么是北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險?

　　北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是北京市按照國家政策要求建立的解決無其他基本醫(yī)療保障的老年人、學(xué)生兒童、勞動年齡內(nèi)居民看病就醫(yī)問題的基本醫(yī)療保險。

　　符合什么條件可以參加北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險?

　　無其他基本醫(yī)療保障且符合以下條件之一的人員，可以參加北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險：

　　(一)男年滿60周歲和女年滿50周歲的本市戶籍城鄉(xiāng)居民(以下簡稱城鄉(xiāng)老年人)。

　　(二)男年滿16周歲不滿60周歲、女年滿16周歲不滿50周歲的本市戶籍城鄉(xiāng)居民(以下簡稱勞動年齡內(nèi)居民)。

　　(三)在本市行政區(qū)域內(nèi)的全日制普通高等院校(包括民辦高校)、科研院所、普通中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、特殊教育學(xué)校、工讀學(xué)校就讀的本市戶籍在校學(xué)生，以及非在校的16周歲以下的本市戶籍人員;在本市行政區(qū)域內(nèi)的全日制普通高等院校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制非在職非北京生源的在校學(xué)生(以下簡稱學(xué)生兒童)。

　　(四)國家和本市規(guī)定的其他人員。

　　其他人員包括(符合以下條件的外埠或外國籍人員)：

　　1.父母一方有本市戶籍(駐京辦戶口、學(xué)生集體戶口等除外)的外埠戶籍學(xué)生兒童;

　　2.持有效《北京市工作居住證》人員的隨往子女;

　　3. 在本市取得港澳臺居民居住證且未參加城鎮(zhèn)職工等基本醫(yī)療保險的港澳臺居民;

　　4.在本市取得《外國人永久居留身份證》，且無其它基本醫(yī)療保障的外國籍人員;

　　5.其他符合政策規(guī)定可以參保的人員。

　　如何參加北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險?

　　符合參保條件的在校學(xué)生，由學(xué)校負(fù)責(zé)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，其他參保人員到戶籍所在地或居住地街鎮(zhèn)便民服務(wù)中心(即社保所)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

　　注意：由于參保人員類型較多，需要提交的資格證明材料不同。辦理參保的材料，請按照學(xué)校及街鎮(zhèn)便民服務(wù)中心要求提供。

　　什么時間可以參加北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險?

　　(一)在規(guī)定的集中參保期預(yù)繳次年的醫(yī)保費(fèi)

　　一般為每年9-11月，具體以市醫(yī)保局、市稅務(wù)局公告為主。

　　(二)在規(guī)定的零散參保期繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)

　　當(dāng)年剛符合參保條件的人員(包括未滿一周歲的新生兒)在符合參保條件之日起90日內(nèi)，辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

　　如零散參保期與集中參保期重合，可同時繳納當(dāng)年及次年醫(yī)保費(fèi)。

　　(三)未在規(guī)定的參保期參保(中途參保)繳納當(dāng)年醫(yī)保費(fèi) 錯過規(guī)定參保期的人員可隨時參保(設(shè)置3個月待遇等待期，以錢到賬月數(shù)減1為第一個月)。

　　如在集中參保期，可同時繳納當(dāng)年及次年醫(yī)保費(fèi)。

　　參保繳費(fèi)后，什么時間開始能享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇?

　　按照參保繳費(fèi)時間，參保人員開始享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的時間為：

　　(1)零散參保人員：符合當(dāng)年參保條件的人員，取得參保資格90日內(nèi)參保繳費(fèi)，自參保繳費(fèi)當(dāng)月起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　其中，未滿一周歲的新生兒自取得參保資格90日內(nèi)參保繳納出生年及當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)，自出生之日起享受相應(yīng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　(2)集中參保期續(xù)保人員：參保人于每年集中(規(guī)定)參保期繳納次年醫(yī)保費(fèi)，自次年的1月1日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　(3)中途參保人員：未在規(guī)定參保期(符合當(dāng)年參保條件90日或集中參保期)內(nèi)辦理參保繳費(fèi)的人員，參保繳費(fèi)后，在3個月等待期滿后可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

　　參保繳費(fèi)后什么時候可以享受到什么醫(yī)保待遇呢?

　　參保繳費(fèi)后可享受住院醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇。連續(xù)參保繳費(fèi)可享受門(急)診醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇;未連續(xù)參保繳費(fèi)不享受門(急)診醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇。當(dāng)年符合參保條件且參保繳費(fèi)的，視為連續(xù)參保繳費(fèi)。

　　當(dāng)年符合參保條件的情形有：

　　1.取得本市戶籍當(dāng)年;

　　2.持有效《北京市工作居住證》人員子女登記為隨往子女當(dāng)年;

　　3.在本市取得《外國人永久居留身份證》當(dāng)年;

　　4.其他符合參保條件當(dāng)年的情形。

　　小提問：

　　1.參保人什么時間開始能享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇看什么?

　　答：看參保時間。

　　2.參保人能不能享受門(急)診醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇看什么?

　　答：看是否連續(xù)繳費(fèi)或是否當(dāng)年剛符合參保條件。

　　參保繳費(fèi)后的報銷比例是多少?

　　目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)發(fā)生的門(急)診封頂線4500元，住院封頂線為25萬元。

　　注意事項(xiàng)：

　　1. 上表住院起付線特指本年度首次住院，老年人和勞動年齡內(nèi)居民本年度第二次及以后住院，起付線減半。

　　2. 學(xué)生兒童的住院起付線均減半。

　　3. 區(qū)屬三級定點(diǎn)醫(yī)院住院報銷比例為78%。

　　什么是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保首診制度?

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保首診制度指城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中的勞動年齡內(nèi)居民和老年人在自然年度內(nèi)首次看病時須到一級及以下社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院就診。按病情診治需要經(jīng)首診醫(yī)院轉(zhuǎn)診才能去選定的其他定點(diǎn)醫(yī)院及全市范圍內(nèi)的醫(yī)保定點(diǎn)A類、中醫(yī)及專科醫(yī)院就診。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保首診轉(zhuǎn)診的有效時間為180天。180天之內(nèi)如果需要再次前往以上醫(yī)院就診，不需要重復(fù)進(jìn)行首診轉(zhuǎn)診。急診及學(xué)生兒童無需經(jīng)首診轉(zhuǎn)診可直接到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

　　城鄉(xiāng)居民參保人員能夠進(jìn)行首診的醫(yī)院有哪些?

　　2020年1月1日起，我市優(yōu)化了首診制度。將首診醫(yī)院范圍在原來的一級及以下社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院的基礎(chǔ)上，增加了各區(qū)區(qū)屬(區(qū)、鎮(zhèn)政府主辦的)定點(diǎn)醫(yī)院。擴(kuò)大了首診范圍，方便患者就診。

　　小知識：您可登陸北京市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站，在“政務(wù)服務(wù)”欄目下的“便民查詢”模塊中查詢“可首診的區(qū)屬二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單”。