京醫保發〔2017〕59號

 

各區醫療保險經辦機構，各定點醫療機構：

　　經調查核實，大興區城鎮車站南里社區衛生服務站存在藥品管理混亂、申報數量與實際發生不符等問題，造成了醫療保險基金的損失，嚴重違反了醫療保險規定及服務協議書有關條款；大興區城鎮車站南里社區衛生服務站違規行為發生期間，北京市大興區結核病預防控制中心作為其上級機構，存在對下屬社區衛生服務站監管不力的問題。根據《北京市基本醫療保險規定》(北京市人民政府令第158號)和《北京市基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》有關條款，做出如下處理決定：

　　一、北京市醫療保險事務管理中心自2017年12月1日解除與大興區城鎮車站南里社區衛生服務站簽訂的基本醫療保險服務協議，并追回違規費用。

　　大興區醫療保險經辦機構于2017年12月1日前以公告的形式通知在大興區城鎮車站南里社區衛生服務站就醫的參保人員，并妥善解決他們的就醫問題。各區醫療保險經辦機構不再支付參保人員2017年12月1日（含）以后在大興區城鎮車站南里社區衛生服務站發生的醫療費用。

　　二、給予北京市大興區結核病預防控制中心全市通報批評。

　　大興區城鎮車站南里社區衛生服務站的違規行為導致醫療保險基金的損失，損害了廣大參保人員的切身利益，在社會上造成不良影響，破壞了定點醫療機構的形象。北京市大興區結核病預防控制中心未嚴格按照協議約定，履行監管職責，造成下屬社區衛生服務站違規行為的發生。全市各定點醫療機構要引以為戒，嚴格執行醫療保險各項規章制度，認真履行基本醫療保險服務協議，珍惜定點醫療機構榮譽，杜絕違規行為的發生。各區醫療保險管理部門要加強對轄區內定點醫療機構的監督管理，確保為參保人員提供合理、規范的醫療服務。

 

 

北京市醫療保險事務管理中心

2017年11月8日