全關注Q“北京普惠健康保”是什么?
A“北京普惠健康保”是專為北京醫保參保人定制，緊密銜接基本醫療保險的一款普惠的商業健康保險產品，旨在滿足人民群眾多樣化的醫療保障需求，進一步提高廣大北京醫保參保人員應對高額醫療費用負擔的能力，是北京多層次醫療保障體系的重要組成部分。該產品由北京市醫療保障局、北京市地方金融監督管理局共同指導，由中國銀行保險監督管理委員會北京監管局負責監督。
Q哪些人可以參保“北京普惠健康保”?
A只要是北京市基本醫療保險在保狀態的參保人員均能參加，包括城鎮職工基本醫療保險參保人員、城鄉居民基本醫療保險參保人員等。
Q“北京普惠健康保”保什么?
A醫保目錄內住院+門診個人自付費用
①保額為100萬元/年。②免賠額為承保期間當年的北京市大病醫療保險起付標準(以2020年為例：城鎮職工3.95萬，城鄉居民3.04萬)，如北京市大病醫療保險起付標準政策調整，則醫保內責任免賠額也相應調整。③給付比例健康人群為80%，特定既往癥人群為40%。
醫保目錄外住院個人自費費用
①保額為100萬元/年。②免賠額為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元。③給付比例為健康人群70%，特定既往癥人群35%。單一藥品每年賠付上限為30萬元;單一植體或耗材，每年賠付上限為10萬元。
百種海內外高額特藥
①25種國內特藥保額為50萬元/年，75種國外特藥保額為50萬元/年，合計保額100萬元/年。②國內特藥免賠額為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元;國外特藥免賠額為健康人群2萬元，特定既往癥人群4萬元。③給付比例為健康人群60%，特定既往癥人群30%。
Q哪些是特定既往癥范疇?有特定既往癥能理賠嗎?如何理賠?
A可以!特定既往癥人群可投保可理賠
特定既往癥包括：(1)惡性腫瘤;(2)肝腎疾病：①腎功能不全 ②肝功能不全;(3)心腦血管及糖脂代謝疾病：①心臟類疾病 ②腦血管疾病 ③高血壓III級④糖尿病;(4)肺部疾病：①慢性阻塞性肺病 ②慢性呼吸衰竭;(5)其他疾病：①系統性紅斑狼瘡 ②再生障礙性貧血 ③潰瘍性結腸炎。(詳見投保須知)
* 特定既往癥人群保障與健康人群存在差異，具體賠付標準詳見產品保障方案。
Q首次投保為健康人群，在保障生效后，因患特定既往癥并發生理賠，第二年續保是否屬于特定既往癥人群?
A您好，首次投保為健康人群，保險期內罹患特定既往癥，在連續參保的情況下，可繼續按照健康人群比例賠付，請您注意自身保障的連續性。
Q“北京普惠健康保”如何參保?
A您可以關注官方指定投保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號，在公眾號首頁，點擊底部菜單欄“參保入口-個人參保”，即可在線快捷參保。
Q可以為家人投保嗎?
A您可以為直系親屬(父母、配偶、子女)投保，如果想為其他親戚朋友投保，可把投保頁面分享給他們自行參保哦!
Q什么是自付一、自付二、自費?
A自付一：指醫保范圍內按比例計算個人應負擔的金額，其中包括起付金額和超年度大額封頂金額。
自付二：指醫療保險范圍內的有自付類的藥品、檢查治療和材料，其中需個人先行負擔的部分。
自費：指不屬于基本醫療保險目錄范圍而全部由個人支付的費用。
Q什么是免賠額?免賠額怎么用?
A免賠額是在保險期間內發生的、雖然屬于保險責任范圍內，但依照保險合同約定仍由被保險人自行承擔的醫療費用，只有可賠付金額超過了免賠額，保險公司才會賠付。
此產品免賠額不是單次免賠額，而是年免賠額，只要1年累計超過免賠額的部分，在符合賠付的條件下，皆可按合同約定的比例賠付。
Q本市的退休人員，現在外省居住，可以參保嗎?
A如果您現在是北京市基本醫療保險參保人身份，是可以參保的!
Q參保期和保障期為什么要間隔三個月?
A“北京普惠健康保”緊密銜接基本醫療保險，保障自2022年1月1日生效是為了和醫保保障期間保持一致。
Q醫保由外省轉移到北京，可以參保嗎?
A如果您現在是北京市基本醫療保險參保人身份，是可以參保的!
Q我在社區醫保定點醫院看病，可以報自費費用嗎?
A不可以哦!醫保目錄外住院自費費用，只有在二級(含)及以上公立醫院普通部住院，在符合賠付的條件下，扣除約定免賠額后按約定比例報銷。
Q斷繳醫保如何參保?補繳了醫保如何參保?
A投保本產品時，本人的北京基本醫保必須是在保狀態;如果投保期內，北京基本醫保恢復在保狀態，即可參保。
Q參保成功后，如何查詢保單信息?
A您可以關注“北京普惠健康保”微信公眾號，在公眾號首頁，點擊底部菜單欄【服務中心】→【個人中心】，輸入證件號信息后，即可查詢訂單和保單信息(僅限官方微信公眾號投保保單)。
Q“北京普惠健康保”相關問題去哪咨詢?
A您可以通過【北京普惠健康保】投保頁面左下角聯系在線客服，或者聯系人工客服4000761788，在線客服與人工客服工作時間：周一到周日8:00–21:00。
